云霄县省级慢性病防控示范区建设工作领导小组办公室关于印发2024年云霄县社会因素调查实施方案的通知

各乡镇人民政府、云霄经济开发区管委会，县直有关单位：

为贯彻《漳州市人民政府办公室关于印发漳州市防治慢性病 中长期规划(2018-2025年)的通知》(漳政办〔2018〕17号)文件通知，落实云霄县省级慢性病综合防控示范区建设，根据《云霄县人民政府办公室关于印发云霄县省级慢性病综合防控示范区建设工作方案的通知》(云政办明电〔2023〕54号)文件要求，经研究，决定开展2024年云霄县社会因素调查工作，现将《2024年云霄县社会因素调查实施方案》印发给你们，请你们按要求，认真组织实施。

云霄县省级慢性病综合防控示范区建设工作领导小组

云霄县卫生健康局（代）

2024年3月11日

2024年云霄县社会因素调查实施方案

社会因素调查旨在确定辖区慢性病的主要问题和重点目标人群，明确制定行动策略和干预措施，为慢性病综合防控示范区工作效果评估提供基线数据。根据《慢性病综合防控示范区建设管理办法》要求，社会因素调查是开展慢性病综合防控示范区各项工作的基础。为建设省级慢性病综合防控示范区工作，科学指导云霄县慢性病综合防控示范区开展社会因素调查工作，特制订本方案。

一、工作目标

（一）掌握云霄县人群慢性病流行状况，找出影响辖区人群的主要健康问题。

（二）掌握云霄县慢性病的发病、患病、死亡及危险因素流行情况。

（三）掌握云霄县环境支持、卫生资源和服务的提供与利用情况。

（四）为云霄县制定慢性病防治策略和干预措施提供依据。

（五）为云霄县评价干预效果提供基线数据。

二、 内容与方法

（一）辖区基本情况

1.调查内容

(1)辖区特点：包括自然环境、气候、地理区域、行政划等。

(2)人口学资料：包括人口结构、户籍人口、流动人口、出生和死亡数据等。

(3)经济状况：包括整体经济状况、国民生产总值、各业产值、人均收入、消费水平、人均住房面积、企业分布及规模企业类型等。

(4)文化教育：包括科技、艺术、风俗习惯、教育、宗教等。

(5)卫生状况：包括医疗机构设置情况、医疗队伍、卫生服务机构利用等。

2.调查方法

由统计、公安、宣传、文旅、教育、卫健等部门联络员提供相关材料，由云霄县疾控中心指定专人查阅年鉴、汇总、统计并上报。

(二)慢性病管理情况及慢性病防控能力评估

1.调查内容

(1)基层医疗卫生机构建档和慢性病管理现况。

(2)评估慢性病防控有关部门和机构的慢性病防控能力。

2.调查方法

(1)由各乡镇卫生院（社区卫生服务中心）指定专人查阅基本 公共卫生服务开展情况的相关资料，完成《居民健康档案与慢性病病人规范管理数据汇总表》,并上报县疾控中心。

(2)组织基层医疗卫生机构填写《基层医疗卫生机构慢性病防控能力调查表》。

(三)人口死亡情况

1.调查内容

掌握辖区人群预期期望寿命、死亡率、死因顺位、死因构成、重大疾病过早死亡率等。

2.调查方法

根据国家和省里下发的《人口死亡信息登记管理规范(试行)》和《福建省死因监测漏报调查方案》要求组织实施，各医疗卫生机构做好死因监测工作，县疾控中心负责收集整理全县相关数据。

(四)掌握辖区社区条件和设施情况

1.调查内容

各村（社区）健身设施的设置情况、健康支持性环境改善情况等。

2.调查方法

组织人员调查辖区内各村（社区）健身场所、健康教育活动室设置，以及健身场所配备健身设施、健康教育宣传栏、广告牌、显示屏的设置情况等，并根据历史和现有图文资料，对比前后变化情况做出评估报告。

(五)肿瘤、心脑血管疾病等重点慢性病情况

1.调查内容

掌握辖区肿瘤、心脑血管疾病等重点慢性病发病及死亡情况。

2.调查方法

根据《关于印发肿瘤登记管理办法的通知》(国卫疾控发〔2015〕6号)、《福建省居民心脑血管事件监测技术方案(试行)》等技术规范的要求组织实施，县疾控中心持续收集整理全县相关数据。

(六)慢性病及危险因素监测

1.调查内容

调查高血压、糖尿病、超重、肥胖率、血脂异常等慢性病的患病情况；吸烟、饮酒、饮食、运动情况；盐、油、糖等的摄入情况、核心知识知晓率情况。

2.调查对象

采用多阶段分层整群抽样的方法确定调查对象(具体见附件 1),本次调查共抽取云陵镇、莆美镇、火田镇、东厦镇、下河乡共5个乡镇，每个乡镇抽取4个村/居委会，共20个村/居委会，每个村/居委会抽取2个居民小组，每组45户，合计1800户。

最后按照KISH表方法，每户抽取1名18周岁及以上居民，共1800人作为调查对象，调查户置换率应控制在10%以下。采用预约和集中调查的方式进行询问调查、身体测量和实验室检测。

3.现场实施

各乡镇卫生院（社区卫生服务中心）按要求的调查人数，根据自身实际情况设置现场调查点，完成相应的调查问卷、身体测量和血样采集检测，完成全部调查内容的调查对象比例应在95%以上。

(1)调查前准备。调查前入户预约每户抽中的调查对象参加集中现场调查，要求对象现场调查前一天晚上8点后不要进食或喝水。

(2)集中现场调查。

a.登记员核对确认调查对象，签署知情同意书，发放体检表、调查问卷，并做好编码工作；

b.采血员采集空腹血样，采血后口服75g无水葡萄糖，并记录服糖水后时间，2小时后再次采血检测(已确诊糖尿病只做空腹血糖)；

c.两次抽血检测期间进行身体测量和询问调查；

d.全部调查完成后回收调查问卷和体检表，现场质控员再次进行审核。

(3)对审核后的问卷由专门的数据录入员进行双录入，做好数据管理与备份，并按要求统计汇总。

(4)血样由各乡镇卫生院（社区卫生服务中心）负责检测，检测指标包括空腹血糖，餐后2小时血糖、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等6项。此次基线调查结束后，及时将血样检测结果反馈给被调查对象。

(5)资料管理。所有原始调查问卷、查阅资料及工作记录，统一交至县慢性病防控社会因素调查指导小组整理归档。

4.质量控制与注意事项

(1)集中培训调查员，指导问卷调查、体格测量和实验室检测各项操作技能，考核合格者方可参加调查。

(2)调查员每完成一份问卷后立即对自己填写的调查表作一次全面检查，查看有无缺漏项、逻辑错误，并由另一名工作人员对问卷进行复核。如发现疑问，及时补充和修正。

(3)各种检测仪器在使用前必须校准。血样检测应统一检测仪器品牌、型号，并严格按照标准实验室操作方法检测，确保检测结果准确性。

(4)入户预约应多种形式开展宣传动员工作，向居民介绍本次社会因素基线调查的意义和目的，充分依托乡镇的支持，争取调查对象的理解、支持和配合。

(5)现场调查场所面积应足够进行必要的功能分区，至少应包括登记区、问卷调查区、身体测量区和采血及血样处理区。

(六)居民健康素养调查：另行开展。

三 、保障措施

(一)组织保障

成立云霄县慢性病社会因素调查工作协调小组(见附件2)，负责本调查的总体协调、组织发动及人员、经费的协调，组织检查、督导和评估，保证此项工作顺利如期完成。

成立云霄县慢性病社会因素调查技术指导小组(见附件3)，负责制定社会因素调查实施方案、设计调查问卷和工作手册，培训调查人员，现场调查技术指导和总体质量控制，建立数据库和数据分析，撰写社会因素调查报告。指导全县因素调查工作的开展。

参加调查的乡镇卫生院（社区卫生服务中心）成立慢性病社会因素调查现场工作小组(见附件4),负责社会因素调查的宣传动员，组织实施各监测点现场调查，收集整理相关基础数据、资料、社区建设和相关政策报告，并及时上报技术指导小组。

(二)人员、物资保障

1.人员

相关乡镇卫生院（社区卫生服务中心）慢性病社会因素调查现场工作小组需配备工作人员，以满足各工作环节需要，主要负责现场登记、现场问卷调查、身高体重测量、采血检测、数据录入及质控等工作。县慢性病防控社会因素调查技术指导小组进行现场督导，指导全县慢性病防控社会因素调查工作的开展和质量控制工作。

表 1 每个现场调查组工作人员数量及职责

2.经费保障

卫健部门负责本次调查的宣传动员、组织培训、质量控制、材料印刷、设备设施、检测费用、工作补助等经费保障。

3.设备设施

各现场调查点使用统一型号的血压计、身高体重计、腰围尺、调查问卷、工作手册等工具；采用统一的采血管、贮血管、编码条等耗材。

(三)技术保障与督导

云霄县社会因素调查工作协调小组负责组织人员对实施情况进行督导和评估，发现问题及时协调解决，保证此项工作顺利如期完成。

云霄县社会因素调查技术指导小组制定实施方案、设计相关调查表和问卷、对现场调查进行技术指导和总体质量控制、数据处理和分析、撰写调查报告。

现场工作小组应做好各调查点现场工作督导、支持协调，保证现场工作按方案实施完成。

四、 工作进度安排

(一)3月15日前。制定下发2024年云霄县慢性病防控社会因素调查方案；收集本底资料。各乡镇上报人口信息；对各乡镇进行常住人口全人群抽样；各乡镇卫生院（社区卫生服务中心）确定调查人员。

(二)3月25日前。开展各级调查人员全员技术培训；采购相关检测设备、试剂、耗材；印刷问卷；各乡镇卫生院（社区卫生服务中心）根据抽样情况上报调查对象花名册，并开展前期调查摸底、调查对象预约。

(三)4月30日前。各乡镇卫生院（社区卫生服务中心）制定实施计划，协调设置现场调查点，开展现场调查、血样采集、血样检测与报告、数据录入；并上交各项调查内容表格。

(四)7月30日。整理各项数据资料，材料汇总、数据统计分析，撰写云霄县慢性病防控社会因素调查报告。

附件1 社会因素调查抽样方案

附件2 云霄县慢性病防控社会因素调查工作协调小组

附件3 云霄县慢性病防控社会因素调查工作技术指导小组

附件4 开展乡镇社会因素调查现场工作小组名单

附件5 现场调查组织程序及注意事项

附件6 社会因素调查现场工作流程图

附件7 社会因素调查问卷(另附)

附件1

社会因素调查抽样方案

一、抽样总体原则：采用多阶段整群随机抽样方法，在云霄县抽取18岁及常住人口(过去12个月内在当地居住6个月以上) 作为调查对象，抽样方案兼顾科学、经济、可行。调查对象总置换率低于10%。

二、 样本量：1800人

三、 抽样流程及方法

采用多阶段整群随机抽样方法，各阶段具体抽样方法见下表：

四、各乡镇抽样准备材料

表一：第二阶段抽样框信息

表二：第三阶段抽样框信息

表三：第四阶段抽样框信息

注：家庭常住成员(包括户主)为18岁及以上且过去12个月内在本地居住满6个月，按先男后女，同性别中年龄从大到小的顺序填写。

附 件 2

社会因素调查工作协调小组

组   长：方三川  县卫健局局长

副组长：张立苹  县卫健局三级主任科员

吴文勇  县疾控中心主任

何玉武  云陵镇宣传委员

方昊涛　莆美镇宣传委员

吴毅清　火田镇宣传委员

陈政通　东厦镇宣传委员

方  航  下河乡镇宣传委员

成   员：郑全有　县疾控中心副主任 

黄玮琼　县卫健局疾控股股长

张仔辉　云陵社区卫生服务中心主任

李庆华　莆美镇卫生院院长

王志斌　火田镇卫生院院长

吴伟斌　东厦镇卫生院院长

林育林　下河中心卫生院院长

附件3

社会因素调查工作技术指导小组

组   长：吴文勇

副组长：郑全有

成   员：莱婉婷  张宝山  张丽萍

附 件4

云霄县　　　  镇慢性病防控社会因素调查现场工作小组名单

附件5

现场调查组织程序及注意事项

一、调查内容

本次调查包括询问调查、体检和实验室检测三部分内容。

(一)询问调查

主要完成“居民健康状况调查表”相关信息采集，问卷由经过统一培训的调查员以面对面询问的方式调查，了解居民主要慢性病患病情况、行为危险因素(吸烟、饮食、饮酒、身体活动)及健康知识知晓情况。

(二)体检

内容包括身高、体重、腰围、臀围和血压测量。身高测量采用长度2.0米、精确度为0.1厘米的身高计；体重测量采用最大称量为150千克、精确度为0.1千克的电子体重计；腰围、臀围测量采用长度为1.5米，宽度为1厘米，精确度为0.1厘米的腰围尺。血压测量使用电子血压计，型号最好与国家慢性病监测推荐型号一致(欧姆龙)，精确到1mmHg。所有血压计经过厂家统一校正，并由国家质检部门检验合格。

(三)实验室检测

本次监测采集所有调查对象空腹静脉血和口服75g葡萄糖后2小时静脉血(有糖尿病病史者不服糖)。检测指标包括空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白五项，由各乡镇卫生院（社区卫生服务中心）完成检测。

二、调查方法：

采用入户预约，集中调查和体检的方式。

(一)现场宣传和动员

根据实际情况，采取多种形式开展宣传动员工作，向居民介绍本次社会因素基线调查的意义和目的。依靠所在乡镇和村(居)的领导支持，掌握情况，做好预约，争取调查对象的理解、支持和配合。

(二)人员培训

社会因素调查技术指导小组负责对全体调查人员进行培训，所有参加监测工作的人员均须经过问卷调查、体格测量和实验室检测等相应操作技能培训，考核合格者方可参加调查。

(三)调查场所

本次监测采取集中调查的方式，调查场所应包括登记区、问卷调查区、身体测量区和采血及血样处理区。

(四)编码条

为保证所有调查对象信息的可识别性，技术指导小组确定统一编码原则，并对各乡镇的调查对象进行统一编码。应保证问卷编码与血样编码一致。

三、现场实施

(一)任务与流程

原则上时间安排为每监测日上午现场调查，下午数据录入、汇总上报。

各乡镇卫生院（社区卫生服务中心）按要求的调查人数，根据自身实际情况设置现场调查点，完成相应的调查问卷、身体测量和血样采集检测，完成全部调查内容的调查对象比例应在95%以上。现场实施分四步进行：

第一步，预约抽中的调查对象参加集中现场调查，登记造册。

第二步，集中现场调查，首先登记、核对调查对象是否为抽样对象，确认后签署知情同意书，发放体检表、调查问卷；采集空腹血样，做好样本编码，确认与被调查对象问卷编码一致；嘱调查对象口服75g 葡萄糖并计时，然后进行身体测量和询问调查；2小时后再次采集血样，并做好编码，最后回收调查问卷和体检表，审核无误后结束现场调查。

第三步， 各相关乡镇卫生院（社区卫生服务中心）进行血糖和血脂检测。

第四步，对审核后的问卷由疾控中心进行双录入并按要 求统计汇总，并将纸质体检表、问卷、化验单及电子数据上报社会因素调查工作组。

在现场实施期间，各现场调查点遇到的技术问题，由现场质控员负责协调解答，并负责反馈工作进度。

四、数据录入与管理

(一)数据录入

各现场调查点的数据录入采用统一编制的录入程序，当天调查当天录入。技术指导小组应定期检查各现场调查点录入的数据质量，发现问题及时反馈。

(二)数据备份

各现场调查点每天应对录入的数据进行备份，防止意外丢失。技术指导小组至少每周对收集的数据进行一次备份。

(三)数据统计

各现场调查点数据收集完毕后，技术指导小组对数据进行统计分析。

五、资料管理

所有原始调查问卷、查阅资料及工作记录，统一交至社会因素调查指导小组整理归档。

六、结果反馈

血样检验人员收到血样后及时检测并反馈检测结果。此次基线调查结束后，各乡镇卫生院（社区卫生服务中心）及时将检测结果反馈给被调查对象。

七、注意事件

(一)调查员每完成一份问卷后立即对自己填写的调查表作一次全面检查，查看有无缺漏项、逻辑错误，并由另一名工作人员对问卷进行复核。如发现疑问，及时补充和修正。

(二)每个卫生院(社区卫生服务中心)至少设一名质控员。负责审核已完成的调查表。如审核合格，在调查表填上核实时间和姓名。如发现问题及时返回调查员，重新调查。

(三)各种检测仪器在使用前必须校准，体格测量和实验室检查严格按照标准方法操作。

附件6

云霄县社会因素调查专项调查现场工作流程图